Erektile Dysfunktion und Impotenz

Was ist Impotenz (erektile Dysfunktion) - die Unfähigkeit des Mannes eine Erektion zu erreichen oder eine Erektion ausreichend für Geschlechtsverkehr und sexuelle Aktivität zu halten. Dabei, ist die erektile Dysfunktion der Zustand, bei dem die gegebenen Probleme wenigstens im Laufe von drei Monaten existieren. In letzter Zeit verwendet man den Begriff "Impotenz" nicht, da diese Diagnose einen extremen Grad an Verletzung der sexuellen Funktion und den unwahrscheinlichen Erfolg der konservativen Behandlung meint.

Impotenz Ursachen

Basierend auf den Ursachen und Mechanismen der Entwicklung, ist ED in mehrere Arten unterteilt:

1. Erektile Dysfunktion (Impotenz) UrsachenPsychogene erektile Dysfunktion: Überarbeitung, Depression, verschiedene Phobien und Abweichungen, assoziative psychotraumatische Faktoren. Als Ergebnis verursachen diese Faktoren eine Reihe von negativen Auswirkungen auf den Mechanismus der normalen Erektion:

  • Direkte Hemmwirkung.
  • Bremswirkung, vermittelt durch die Wirbelsäule, verantwortlich für den Mechanismus der Erektion.
  • Erhöhte Niveaus von Adrenalin und Norepinephrin.

2. Arteriogene Impotenz entsteht durch vaskuläre Läsionen: Atherosklerose, Penis-Trauma, angeborene Anomalien des Penis, Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck. Bei dieser Form der erektilen Dysfunktion, außer der Verschlechterung der Erektion, geschehen oft die dystrophische Veränderungen in der cavernous Gewebe, aufgrund der unzureichenden Blutversorgung. In diesem Fall wird ein Teufelskreis gebildet, und in Abwesenheit einer rechtzeitigen Behandlung entwickeln sich irreversible Veränderungen der Schwellkörper.

3. Venöse erektile Dysfunktion wird durch Verletzung des veno-okklusive-Mechanismus entwickelt:

  • Ektopische Drainage (pathologische Blutentnahme): durch große subkutane Venen, dorsale Venen, durch vergrößerte Höhlen- oder Beinvenen.
  • Cavernous-schwammiger Shunt (Blutentleerung aus Schwellkörper in schwammige).
  • Unzulänglichkeit der Gallenblase (traumatischer Bruch, Peyronie-Krankheit, primäre oder sekundäre Verdünnung).
  • Funktionsmangel des kavernösen erektilen Gewebes (fehlende Nephrotransmitter, psychogene Hemmung, Rauchen, ultrastrukturelle Veränderungen).

4. Dysfunktion des Kavernengewebes (kavernöse Insuffizienz). Die Ursachen der kavernösen Insuffizienz sind verschieden. Sie führen zu intra- und extrazellulären Veränderungen in Schwellkörper, ihren Gefäßen und Nervenendigungen, die das normale Funktionieren des Erektionsmechanismus beeinträchtigen.

5. Neurogene erektile Dysfunktion entsteht aufgrund verschiedener Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks sowie der Niederlage der peripheren Nerven des kleinen Beckens (z. B. nach Operation für Adenom oder Prostatakrebs).

6. Anatomische (strukturelle) Impotenz ist mit einer Verletzung der Anatomie des Penis verbunden. Dies ist in erster Linie eine ausgeprägte Krümmung des Penis (Peyronie-Krankheit, fibröse der Schwellkörper des Penis, angeborene Krümmung).

Die Fibrose der Schwellkörper ist oft mit Verletzungen, der Einführung von Fremdkörpern in die Harnröhre, chirurgischen Eingriffen usw. verbunden.

Die Behandlung von ED der anatomischen Genese erfordert oft chirurgische Eingriffe. Und, wie die Erfahrung vorgeführt hat, ist eine Falloprothetik die optimale Wahl für solche Fälle.

7. Hormonale erektile Dysfunktion. Das Enzym, das für die Synthese von Stickstoffmonoxid verantwortlich ist (was wiederum Vasodilatation verursacht) ist androgenabhängig, dh wenn das Niveau des männlichen Sexualhormones (Testosteron) abnimmt, nimmt die Aktivität dieses Enzyms ab und dementsprechend verschlechtert sich die Erektion.
Deshalb ist bei der hormonellen Form der Erkrankung die Behandlung mit Medikamenten, die die Phosphodiesterase Typ 5 (Viagra, Cialis, Levitra) hemmen, nicht wirksam.

Es ist auch bekannt, dass die Senkung der Konzentration von Testosteron zu einer erhöhten Ablagerung von Fettzellen in kavernösen Körpern führt, eine Dystrophie von glatten Muskelzellen, die letztlich zu einer Verletzung des veno-okklusalen Mechanismus führt.

Also, muss man darüber eben sagen, dass die Libido (die sexuelle Sucht) vom normalen Testosteronspiegel in vieler Hinsicht abhängt. Wie kann man noch Testosteron erhöhen?

8. Impotenz im Alter. Das Alter beeinflusst die Vollwertigkeit und die Dauer der Erektion an und für sich. Bei den älteren Leuten sinkt die Geschwindigkeit der Blutung, Testosteronspiegel, die Empfindlichkeit des Nervensystems und die Elastizität der Gefäßwände ab, was dementsprechend die Erektion betrifft. Jedoch muss man die natürliche Alterssenkung der erektilen Funktionen, von der Impotenz, die von den somatischen Erkrankungen verursacht ist, zu unterscheiden, deren Wahrscheinlichkeit mit zunehmendem Alter wesentlich zunimmt.

Es ist bekannt, dass die Menschen, die nicht an verschiedenen chronischen Erkrankungen leiden, ein volles Sexualleben (unter Berücksichtigung der Altersnormen) in 80 Jahre haben.

Einige Andrologie wählen auch die abgesonderte Art der erektilen Dysfunktion: medikamentöse Erektile Dysfunktion. Verursacht durch die Nebenwirkung von Medikamenten.

Diagnostik von erektile Dysfunktion

Es basiert auf Anamnese, Untersuchung, Instrumental- und Laboruntersuchung.

Die Datenerfassung erleichtert die Nutzung der angepassten Fragebögen. Die Anwendung der ähnlichen Formulare lässt zu nicht nur, das Gefühl der Ungeschicklichkeit im Gespräch mit dem lästigen Patienten zu glätten, sondern auch, die Zeit des Arztes einzusparen.

Internationaler Index der erektilen Funktion (IIEF)

Wie oft waren Sie während sexueller Aktivitäten in der Lage, eine Erektion zu bekommen und zu halten?

Keine Sexuelle Aktivität

0

Fast nie oder nie

1

Selten

2

Manchmal

3

Meistens

4

Fast immer

5
Wenn Sie bei sexueller Stimulation eine Erektion hatten, wie häufig war sie hart genug gewesen, um in Ihre Partnerin einzudringen?

Keine Sexuelle Aktivität

0

Fast nie oder nie


1

Selten (weniger als 50%)

2

Manchmal (etwa 50%)


3

Meistens (deutlich öfter als 50%)


4

Fast immer oder immer


5

Wie häufig konnten Sie beim Geschlechtsakt in Ihre Partnerin eindringen?

Keine Sexuelle Aktivität

0

Fast nie oder nie


1

Selten (weniger als 50%)

2

Manchmal (etwa 50%)

3

Meistens (deutlich öfter als 50%)


4

Fast immer oder immer


5

Wie schwierig war es für Sie, die Erektion bis zur Vollendung des Geschlechtsverkehrs aufrecht zu erhalten?

Keine Sexuelle Aktivität

0

Extrem schwierig

1

Sehr schwierig

2

Schwierig


3

Einfach


4

Sehr leicht

5

Bei den Versuchen, den Geschlechtsakt zu begehen wie oft waren Sie zufrieden?

Keine Sexuelle Aktivität

0

Fast nie oder nie


1

Selten (deutlich weniger als 50%)

2

Manchmal (etwa 50%)

3

Meistens (deutlich öfter als 50%)

4

Fast immer oder immer

5

Interpretation der empfangenen Daten:

  • 5-10 Punkte - Sie haben eine schwere Erektionsstörung.
  • 11-15 Punkte - Sie haben eine mäßige Erektionsstörung.
  • 16-20 Punkte - Sie haben eine leichte Erektionsstörung.
  • 21-25 Punkte - Sie haben keine Erektionsstörung.

Die Labordiagnostik umfasst: die Bestimmung des hormonellen Status des Mannes, auf den Aussagen werden die Analysen ausschließend oder bestätigend das Vorhandensein der somatischen Erkrankungen (Blutzucker, PSA, Lipidprofil, Cholesterin gesamt, HDL, LDL, Blutbild, Urinanalyse ...).

In einigen Fällen wird die Überwachung der nächtlichen spontanen Erektionen verwendet. Die vorliegende Methode ermöglicht die Differentialdiagnostik der organischen und psychogenen Formen durchzuführen. So sind bei psychogen ED, im Unterschied zu den organischen, spontanen nächtlichen Erektionen aufgespart.

Ultraschall-Doppler-Untersuchung der Arterien des Penis erlaubt es, die Mikrozirkulation zu bewerten, um strukturelle Veränderungen der kavernösen Fibrose und der Peyronie-Krankheit zu zeigen. Ultraschall-Doppler-Untersuchung der Arterien des Penis ist informativer, wenn es in einem Zustand der Ruhe und Erektion durchgeführt wird, gefolgt von einem Vergleich der Ergebnisse.

Der Test mit intrakavernous Einführung von vasoaktiven Medikamenten (gewöhnlich - Alprostadil, ein Analogon von Prostaglandin E) erlaubt es, vaskulogene ED zu zeigen. Bei normaler arterieller und veno-okklusiver Hämodynamik 10 Minuten nach der Injektion gibt es eine ausgeprägte Erektion, die 30 Minuten oder länger andauert.

Andere Forschungen werden auch erfüllt:

  • Definieren einer Raumgeschwindigkeit in die Schwellkörper von Kochsalzlösung für eine Erektion - Haupttest beurteilt direkt den Grad der Verletzung sinus Elastizität des Schließsystems und seine Fähigkeit;
  • Cavernosographie (zeigt venöse Gefäße, durch die die Blutentnahme aus den Schwellkörper überwiegend geschieht);
  • Radioisotop-Phalloszintigraphie (lässt zu, die qualitativen und quantitativen Indizes der regionalen Hämodynamik in den Schwellkörpern des Penis zu bestimmen);
  • Neurophysiologische Studien, insbesondere die Definition des bulbocavernösen Reflexes bei Patienten mit Diabetes, mit Schädigung des Rückenmarks.

Behandlung der erektilen Dysfunktion und Impotenz

Hilfe bei ImpotenzDie konservative Behandlungsmethode wird vom Arzt bestimmt

  1. Behandlung mit Hilfe von Inhibitoren der Phosphodiesterase Typ 5 (Viagra, Levitra, Cialis). Kontraindikation für die Verschreibung von Medikamenten für diese Gruppe von Patienten ist die Verabreichung von Stickstoffmonoxid-Donatoren oder Nitrate in jeder Dosierungsform (nitrosorbit, Nitroglyzerin u.a.).
  2. Hormonersatztherapie. Wenn die Krankheit durch hormonelle Störungen verursacht ist, soll man, den normalen hormonellen Status wiederherzustellen. Für heute gibt es bequeme medikamentösen Formen, die Ihnen erlauben, das Niveau des Testosterons (männliches Geschlechtshormon) zu korrigieren: Androgel, Nebido.
  3. Vakuum-Therapie ist noch eine Methode der Behandlung mit einer Pumpe für den Penis. Vakuumgerät ist ganz einfach - es besteht aus einem Rohr, das mit der Pumpe verbunden ist. Sie legen den Penis in die Tube und pumpen die Luft aus dem Tubus. Als Ergebnis bildet es sich ein Vakuum, das den Blutfluss zum Penis stimuliert.
  4. Injektionen, Gele. Wenn die Behandlung der erektilen Dysfunktion nicht erfolgreich ist, oder wenn der Patient aus irgendeinem Grunde nicht in der Lage ist PDE5-Inhibitoren zu nehmen oder ein Vakuum-Gerät zu verwenden, kann man Alprostadil versuchen. Alprostadil hilft, den Blutfluss zum Penis zu verbessern. Die Injektion von Alprostadil kann direkt in den Penis oder eine kleine Pille (Harnröhrenröhrchen) in die Harnröhre gebracht werden.
  5. Psychotherapie (Sextherapie). Wenn die Ursache von ED auf dem Gebiet der Psychologie liegt, ist es die Hilfe des Psychotherapeuten notwendig. Sex-Therapie ist eine Form der Psychotherapie, wenn Sie und Ihr Partner können alle Fragen im Zusammenhang mit dem Sexualleben, emotionale Probleme, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen, besprechen. Der Psychotherapeut kann Ihnen die praktischen Empfehlungen in solchen Fragen wie die Weisen der erotischen Stimulierung vor dem Geschlechtsakt auch gewähren und, zu empfehlen, welche andere wirksame Methoden der Behandlung, können Ihr Sexualleben zu verbessern.
  6. Kognitive Verhaltenstherapie ist eine andere Art von psychologischen Beratung, die bei dieser Krankheit nützlich sein kann.Die Grundlage dieser Methode ist das folgende Prinzip: Was wir fühlen, hängt weitgehend davon ab, wie wir darüber nachdenken.
  7. Also können die schädlichen Gedanken und die nicht realistischen Vorstellungen auf Ihrer Selbstachtung, der Sexualität und Ihre Beziehungen mit den nahen Menschen ernst widergespiegelt werden und zur Entwicklung der erektilen Dysfunktion beizutragen. In dieser Situation wird der Psychotherapeut, der sich mit der kognitiven Verhaltenstherapie beschäftigt, Ihnen helfen, solchen Gedanken und den Vorstellungen zu entgehen und, die richtige und realistische Beziehung zu sich und Ihrer Sexualität zu entwickeln.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Methoden zur Behandlung von Impotenz werden in der Regel empfohlen, wenn es überzeugende Beweise dafür gibt, dass die Blutversorgung des Penis beeinträchtigt wurde oder wenn andere Methoden der Behandlung keine Ergebnisse ergeben haben. Bei venösen oder arteriellen Insuffizienz ist eine chirurgische Behandlung und die anschließende Wiederherstellung der normalen Blutzirkulation möglich. Eine alternative chirurgische Methode ist die Implantation der Prothese des Penises - Penisimplantate.

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